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　　什么是機(jī)械性腸梗阻?

小腸梗阻 單純性腸梗阻的診斷主要依靠三聯(lián)征：(1)腹痛集中于臍周或上腹部,若疼痛嚴(yán)重而固定,則可能已發(fā)生絞窄；(2)在小腸梗阻時(shí)嘔吐發(fā)生較早,大腸梗阻時(shí)則較晚；(3)在完全性腸梗阻可發(fā)生便秘,但部分梗阻時(shí)可發(fā)生腹瀉.約25%的小腸梗阻患者可發(fā)生絞窄性梗阻,并在6小時(shí)內(nèi)發(fā)展為壞疽,它突出表現(xiàn)是腹痛開始或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展成為嚴(yán)重的固定疼痛.

無絞窄時(shí),腹部是無壓痛的.典型的是在痙攣疼痛發(fā)作同時(shí)有高音調(diào)的,反應(yīng)強(qiáng)烈的蠕動(dòng).在絞窄性腸梗阻中,腹脹明顯加重,腹部可有壓痛,聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失或微弱.有時(shí)可捫及腫塊.然而絞窄性腸梗阻只能通過剖腹術(shù)才被確診.休克和少尿是嚴(yán)重的體征,提示絞窄性或晚期單純性腸梗阻,必須迅速治療.若不清楚梗阻的部位,有時(shí)結(jié)腸鏡能作為直腸和盆腔檢查的補(bǔ)充.

仰臥位和直立位的X線檢查能確定診斷.典型的小腸梗阻是小腸腸袢呈階梯狀改變,但也可見于右半結(jié)腸的梗阻病變.在立位平面上可見到腸腔的液平面.上段空腸梗阻時(shí)可能無擴(kuò)張的腸袢.在閉袢型絞窄性腸梗阻(可能發(fā)生于腸扭轉(zhuǎn)時(shí))中,放射科醫(yī)師可能未見擴(kuò)張的腸袢而有一個(gè)提示腸梗阻的腫塊.鋇劑灌腸能排除結(jié)腸病變.在疑似小腸梗阻的患者中,可給予口服鋇劑；然而若認(rèn)為梗阻位于結(jié)腸,則禁忌從口腔給予鋇劑.

大腸梗阻 癥狀的出現(xiàn)較小腸梗阻更為緩慢.逐漸加重的便秘可引起頑固性便秘和腹脹.如果回盲瓣功能完整,可無嘔吐；若回盲瓣允許結(jié)腸內(nèi)容物反流到回腸,則可發(fā)生嘔吐(通常在癥狀開始幾小時(shí)以后出現(xiàn)).腹部痙攣性疼痛位于下腹部,排便時(shí)可無糞便.

體格檢查的典型表現(xiàn)為腹部膨脹,伴有響亮的腸鳴,腹部無壓痛,直腸空虛,可能觸及與腫瘤阻塞部位一致的腫塊.與小腸梗阻不同,粘連極少引起結(jié)腸梗阻.絞窄性梗阻(除扭轉(zhuǎn))是極少發(fā)生.然而,梗阻可導(dǎo)致腹部的明顯膨隆和盲腸破裂.由腫瘤或憩室炎引起的穿孔也可發(fā)生在梗阻部位.大腸梗阻引起的全身癥狀遠(yuǎn)不如小腸梗阻嚴(yán)重；液體和電解質(zhì)缺乏少見.

如果梗阻病變是癌腫或憩室炎,則腹部平片可顯示病灶近端的結(jié)腸擴(kuò)張.若盲腸擴(kuò)張直徑達(dá)13cm,發(fā)生破裂的危險(xiǎn)性高,應(yīng)立即手術(shù).為確定梗阻的部位應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡或鋇劑灌腸檢查.若采用,內(nèi)鏡檢查應(yīng)先于鋇劑灌腸.

腸扭轉(zhuǎn)常突然發(fā)作,可發(fā)生潛在絞窄和壞疽.盲腸扭轉(zhuǎn)可通過腹部平片予以診斷,其表現(xiàn)為在腹部中央或左上腹部有一個(gè)大的氣泡.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見于老年人.若同時(shí)發(fā)生乙狀結(jié)腸和盲腸扭轉(zhuǎn),鋇劑灌腸可顯示梗阻的部位,其特點(diǎn)是在扭曲處有一種典型的鳥嘴樣畸形.